כאב בעקב בבוקר ובדריכה: דורבן בעקב או דלקת בפציה הפלנטרית?

מה כואב לכם בעקב: פציה או דורבן?

הפציה הפלנטרית היא רצועה חזקה ודקה שעוברת מתחת לעור בכף הרגל. היא מחברת את העקב לקדמת כף הרגל ותומכת בקשת². כשהעומס עליה גדול מדי, הרקמה נפגעת ומופיע כאב בתחתית העקב². זו אחת הסיבות הנפוצות ביותר לכאב בעקב².

דורבן בעקב (Heel spur) הוא בליטה גרמית בתחתית עצם העקב, בדיוק במקום שבו הפציה נאחזת בעצם³. לפי קליבלנד קליניק, כ-15% מהאנשים יש דורבן כזה³. הוא נוצר לאורך זמן כתגובה של הגוף לעומס ולמתיחה על הרצועות³.

רוב האנשים מגלים שיש להם דורבן רק כשהם מצטלמים בגלל כאב בעקב³. מכאן הבלבול: רואים דורבן בצילום ומניחים שהוא האשם.

כאב בעקב בבוקר ובדריכה: איך מזהים

הסימנים שמכוונים לדלקת בפציה הפלנטרית, לפי שירות הבריאות הבריטי ואיגוד האורתופדים האמריקאי^1,2:

• כאב בתחתית כף הרגל ליד העקב ובאזור הקשת¹.
• כאב חזק בצעדים הראשונים אחרי שינה או אחרי ישיבה ארוכה, למשל אחרי נסיעה².
• הכאב משתפר אחרי כמה דקות הליכה, אבל מחמיר אחרי עמידה, הליכה או ריצה ארוכות^1,2.
• כאב שמופיע אחרי פעילות ספורטיבית ולא במהלכה².
• כאב כשמותחים את כף הרגל, למשל בעלייה במדרגות¹.

למה דווקא בבוקר? רוב האנשים ישנים כשכפות הרגליים מופנות כלפי מטה. בתנוחה הזו הפציה רפויה, וזו אחת הסיבות לכאב בצעדים הראשונים².

מי בסיכון גבוה יותר: גילאי 40 עד 60, מי שהגביר פתאום פעילות, מי שעומד שעות על משטח קשה, שרירי שוק תפוסים, עודף משקל ונעליים בלי ריפוד ותמיכה^1,2.

דורבן בעקב: מה הוא עושה ומה לא

איגוד האורתופדים האמריקאי קובע שדורבנים בעקב אינם הגורם לכאב של דלקת בפציה, ולכן אפשר לטפל בכאב בלי להסיר את הדורבן². קליבלנד קליניק מוסיפה שכאב שמייחסים לדורבן נובע בפועל מהפציה, ולכן הטיפול זהה³.

המחקר מראה תמונה מורכבת יותר, אבל עם אותה מסקנה. סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 42 מחקרים מצאה שלאנשים עם כאב בעקב יש סיכוי גבוה פי 5 בערך לדורבן, לעומת אנשים בלי כאב⁵. החוקרים מדגישים שזה קשר בלבד, שהדורבן כנראה אינו גורם הכאב, ושיש לו חשיבות מוגבלת לבחירת הטיפול⁵.

גם במעקב ארוך טווח אחרי 174 מטופלים, נוכחות דורבן בתחילת הדרך לא השפיעה על סיכויי ההחלמה⁶. במילים פשוטות: הדורבן נשאר, הכאב יכול לעבור. דורבן שנוצר הוא קבוע, וניתוח הוא הדרך היחידה להסיר אותו, אבל ניתוחים כאלה נעשים לעיתים רחוקות³.

דורבן בעקב טיפול: מה עוזר לפי המחקר

הצעדים הראשונים שמומלצים לטיפול עצמי¹:

• מנוחה והרמת הרגל כשאפשר¹.
• קרח עטוף במגבת עד 20 דקות, כל 2 עד 3 שעות¹. אפשר גם לגלגל את כף הרגל על בקבוק מים קר 20 דקות, 3 עד 4 פעמים ביום².
• פעילות שלא מעמיסה על כף הרגל, כמו שחייה או רכיבה על אופניים^1,2.
• משככי כאבים לפי הצורך¹. נוגדי דלקת לא כדאי לקחת יותר מחודש בלי לדבר עם רופא².
• ירידה במשקל אם יש עודף משקל¹.

אם אין שיפור, הצעד הבא הוא פיזיותרפיה, סד לילה, ובהמשך זריקות סטרואידים או טיפול בגלי הלם (ESWT)¹. ניתוח שמור בדרך כלל למי שלא השתפר אחרי 12 חודשים של טיפול שמרני².

איזה טיפול הכי טוב? מטא-אנליזת רשת של 31 ניסויים מבוקרים לא מצאה טיפול אחד שעדיף בבירור על האחרים⁹. זריקות סטרואידים וגלי הלם דורגו כבעלי הסיכוי הגבוה ביותר להועיל, ותרגילים נראו מועילים רק בטווח הארוך⁹.

ומה עם מדרסים? כאן חשוב להיות ישרים. מטא-אנליזה של 20 ניסויים מצאה שמדרסים לא עדיפים על מדרס דמה (Sham) או על טיפולים שמרניים אחרים בהפחתת כאב ובשיפור התפקוד⁴. גם לא נמצא הבדל בכאב בטווח הקצר בין מדרס מוכן למדרס בהתאמה אישית⁴. מצד שני, שירות הבריאות הבריטי ממליץ על נעליים עם ריפוד בעקב ותמיכה בקשת, ועל מדרסים או כריות עקב, כחלק מהטיפול העצמי¹.

דורבן בעקב תרגילים: מתיחות וחיזוק

מתיחת השוק ומתיחת הפציה הן הדרך היעילה ביותר להקל על הכאב, לפי איגוד האורתופדים האמריקאי². שני תרגילים שהוא מתאר²:

• מתיחת שוק: עומדים מול קיר, רגל אחת מאחור עם ברך ישרה ועקב על הרצפה, רגל שנייה מקדימה עם ברך כפופה. דוחפים את האגן לכיוון הקיר, מחזיקים 10 שניות ומרפים. 20 חזרות לכל רגל².
• מתיחת פציה: יושבים, מניחים את הרגל הכואבת על הברך השנייה ומושכים את האצבעות לאט לכיוונכם. מחזיקים 10 שניות, 20 חזרות. הכי טוב לעשות בבוקר, לפני שקמים ודורכים².

סקירה שיטתית של 8 ניסויים מצאה שמתיחה ממוקדת של הפציה הפחיתה כאב יותר ממתיחת שוק בלבד, ברמת ראיות בינונית⁸. איכות הראיות הכללית על מתיחות נעה בין בינונית לנמוכה מאוד⁸.

אפשרות נוספת היא חיזוק. בניסוי מבוקר עם 48 מטופלים, עליות על קצות האצבעות ברגל אחת, עם מגבת מגולגלת מתחת לאצבעות, כל יומיים, נתנו תוצאה טובה יותר ממתיחות אחרי 3 חודשים⁷. אחרי 6 ו-12 חודשים לא היה הבדל בין הקבוצות⁷. כלומר, חיזוק עשוי לקצר את הדרך, לא לשנות את היעד.

נעליים, עומס וכמה זמן זה לוקח

מה כדאי להימנע ממנו: עמידה או הליכה ממושכות, עקבים גבוהים, כפכפים ונעלי בית בלי גב, והליכה יחפה על משטח קשה¹. נעליים עם סוליה עבה וריפוד נוסף יכולות להפחית כאב בעמידה ובהליכה, וכדאי להחליף נעלי ספורט שנשחקו².

לגבי הזמן: רוב האנשים משתפרים עם טיפול פשוט². עם זאת, במעקב ארוך טווח אחרי מטופלים שאובחנו באולטרסאונד, כמחציתם עדיין סבלו מתסמינים 5 שנים אחרי תחילת הכאב⁶. מי שהחלים סבל בממוצע כשנתיים (725 ימים), והסיכוי היה גרוע יותר אצל נשים ואצל מי שכאב לו בשני העקבים⁶. לכן שווה להתחיל לטפל מוקדם ולהתמיד.

שאלות נפוצות

דורבן בעקב עובר לבד?

הדורבן עצמו לא נעלם. ברגע שנוצר הוא קבוע³. אבל הכאב בדרך כלל לא בא מהדורבן אלא מהפציה, ולכן אפשר לטפל בו בלי להסיר את הדורבן². יותר מ-90% משתפרים עם טיפול פשוט בתוך 10 חודשים².

למה כואב בעקב בבוקר?

בזמן השינה כפות הרגליים מופנות בדרך כלל כלפי מטה, והפציה רפויה. בצעדים הראשונים היא נמתחת שוב, וזו אחת הסיבות לכאב². בדלקת בפציה הכאב משתפר בדרך כלל אחרי כמה דקות הליכה^1,2.

האם צריך ניתוח לדורבן בעקב?

ברוב המקרים לא. ניתוח להסרת דורבן נעשה לעיתים רחוקות³. ניתוח בכלל שמור למי שלא השתפר אחרי 12 חודשים של טיפול שמרני, וגם אז בדרך כלל לא מסירים את הדורבן².

מדרסים לדורבן בעקב עוזרים?

מדרסים וכריות עקב מופיעים בהמלצות לטיפול עצמי¹. אבל מטא-אנליזה של 20 ניסויים מצאה שהם לא עדיפים על מדרס דמה, ושמדרס בהתאמה אישית לא הפחית כאב יותר ממדרס מוכן בטווח הקצר⁴. כדאי לראות בהם תוספת לנוחות, לצד מתיחות וחיזוק.

כמה זמן לוקח לכאב בעקב לעבור?

אצל רוב האנשים מדובר בחודשים, ויותר מ-90% משתפרים בתוך 10 חודשים². אצל חלק הכאב נמשך זמן רב יותר: במעקב ארוך טווח, מי שהחלים סבל בממוצע כשנתיים⁶.

רשימת המקורות המלאה

9 מקורות. כל מקור מקושר לעמוד המקורי שלו.

1. Plantar fasciitisNHS (nhs.uk) · 2025 · nhs.uk
2. Plantar Fasciitis and Bone SpursAmerican Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo) · 2025 · orthoinfo.aaos.org
3. Heel Spurs: Symptoms, Causes, and TreatmentCleveland Clinic · 2021 · my.clevelandclinic.org
4. Efficacy of foot orthoses for the treatment of plantar heel pain: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Sports Medicine (Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, et al.) · 2018 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1136/bjsports-2017-097892 · PMID: 29555795
5. Medical imaging for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysisJournal of Foot and Ankle Research (Drake C, Whittaker GA, Kaminski MR, et al.) · 2022 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1186/s13047-021-00507-2 · PMID: 35065676
6. Long-Term Prognosis of Plantar Fasciitis: A 5- to 15-Year Follow-up Study of 174 Patients With Ultrasound ExaminationOrthopaedic Journal of Sports Medicine (Hansen L, Krogh TP, Ellingsen T, et al.) · 2018 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1177/2325967118757983 · PMID: 29536022
7. High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12-month follow-upScandinavian Journal of Medicine & Science in Sports (Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al.) · 2015 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1111/sms.12313 · PMID: 25145882
8. Calf stretching and plantar fascia-specific stretching for plantar fasciitis: A systematic review and meta-analysisJournal of Bodywork and Movement Therapies (Siriphorn A, Eksakulkla S) · 2020 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1016/j.jbmt.2020.06.013 · PMID: 33218515
9. Comparative effectiveness of treatment options for plantar heel pain: a systematic review with network meta-analysisBritish Journal of Sports Medicine (Babatunde OO, Legha A, Littlewood C, et al.) · 2019 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1136/bjsports-2017-098998 · PMID: 29954828