כאב בכרית כף הרגל (מטטרסלגיה): מה גורם לו ואיך מטפלים

מה גורם לכאב בכרית כף הרגל

כרית כף הרגל היא האזור שבו הקצוות של עצמות המסרק (Metatarsals) נושאים את משקל הגוף בכל צעד. הגורמים השכיחים לכאב הם פעילות גופנית כמו ריצה, נעליים צרות מדי ומחלות כמו דלקת מפרקים¹. לחלק מהאנשים יש מבנה כף רגל שמעמיס יותר לחץ על הכרית, וגם עור קשה, עור סדוק או יבלת יכולים לגרום לכאב באותו מקום¹.

שירות הבריאות הבריטי מפרט כמה תמונות נפוצות¹:

• כאב, נפיחות ושטף דם שהתחילו אחרי מאמץ חזק או חוזר: נקע¹.
• כאב חד, צורב או דוקר ליד האצבעות, ותחושה של אבן קטנה מתחת לכף הרגל: נוירומה של מורטון (Morton's neuroma)¹.
• אדמומיות, נפיחות וכאב עמום: דלקת של שק נוזלי, בורסיטיס (Bursitis)¹.
• בליטה גרמית קשה ליד הבוהן: בוניון (Bunion)¹.

סקירה רדיולוגית מציינת שני גורמים שכיחים לכאב במרכז הכרית, מתחת לאצבעות השנייה עד הרביעית: נוירומה של מורטון ופגיעה בלוחית הפלנטרית (Plantar plate), רצועה עבה שמתחת למפרק האצבע⁵. הסימנים של שתי הבעיות חופפים, ולכן גם לרופאים ההבחנה ביניהן לא תמיד פשוטה⁵.

מטטרסלגיה, נוירומה של מורטון או שבר מאמץ: איך מבדילים

נוירומה של מורטון היא עיבוי של הרקמה סביב עצב קטן שמוביל לאצבעות, ולא גידול אמיתי³. היא שכיחה בערך פי 8 אצל נשים, בדרך כלל בגילי 30 עד 60³. הכאב צורב או חד, לרוב בין האצבע השלישית לרביעית, ויכול להקרין לאצבעות עם נימול או עקצוץ^2,3.

סקירה שיטתית של סימני האבחון מצאה ש"קליק" שהמטופלים מרגישים בעצמם מחזק מאוד את החשד לנוירומה, עם סגוליות של 0.96⁶. לעומת זאת, תחושת "הליכה על אבן" וכאב צורב הופיעו רק אצל כמחצית מהחולים, ולכן הם לא מבדילים היטב בין נוירומה לבעיות אחרות⁶. בבדיקה, רופא לוחץ על המרווח בין האצבעות, ותוצאה שלילית כמעט שוללת נוירומה⁶. אולטרסאונד הוא בדיקת ההדמיה המועדפת³.

שבר מאמץ (Stress fracture) הוא סדק קטן בעצם. בכף הרגל הוא שכיח במיוחד בעצמות המסרק, בעיקר השנייה והשלישית⁴. הכאב מתפתח בהדרגה, מחמיר בדריכה ונרגע במנוחה, ויש רגישות בלחיצה ישירה על העצם ולעיתים נפיחות בגב כף הרגל⁴. הרבה פעמים הוא מופיע אחרי עלייה פתאומית בפעילות, למשל הרבה הליכה בחופשה, או אחרי מעבר לנעל חדשה⁴. צילום רנטגן יכול להיראות תקין בשבועות הראשונים, ולכן לפעמים צריך MRI או מיפוי עצמות⁴.

בקיצור, אלה הסימנים שמכוונים לכל כיוון:

• כאב בכרית שקשור לריצה, לנעליים צרות או לעמידה ממושכת: התמונה הכללית של מטטרסלגיה¹.
• צריבה, נימול או קליק בין האצבע השלישית לרביעית: חשד לנוירומה של מורטון^3,6.
• כאב נקודתי מעל עצם אחת, נפיחות בגב כף הרגל, אחרי עלייה חדה בפעילות: חשד לשבר מאמץ⁴.

הסימנים האלה הם רק כיוון. שירות הבריאות הבריטי ממליץ במפורש לא לנסות לאבחן לבד את הסיבה לכאב¹.

נעליים: הצעד הראשון

ההמלצה הראשונה היא נעליים עם הרבה מקום לכף הרגל, עקב נמוך וסוליה רכה, והימנעות מעקבים גבוהים ומנעליים צרות ומחודדות¹. בנוירומה של מורטון ההנחיה דומה, ונוספת לה הימנעות מנעליים עם סוליה דקה².

ההסבר פשוט. עקב גבוה מעמיד את כף הרגל בתנוחה של דחיפה קדימה, כמו של אצן בזינוק, ונעל צרה לוחצת את העצמות זו לזו וצובטת את העצב³. נעל רחבה בקדמתה מאפשרת לעצמות להתפזר ויכולה להפחית את הלחץ על העצב³. גם נעליים שחוקות, שאיבדו את יכולת הבלימה שלהן, עלולות לתרום לשבר מאמץ⁴.

רפידות מטטרסליות ומדרסים: מה אומר המחקר

רפידה מטטרסלית (Metatarsal pad) היא כרית קטנה שמונחת מאחורי הקצוות של עצמות המסרק, כדי להעביר עומס מהנקודה הכואבת. שירות הבריאות הבריטי ממליץ על מדרסים או רפידות רכות, ובנוירומה של מורטון מציע לבקש בבית המרקחת רפידות מטטרסליות^1,2.

סקירה שיטתית משנת 2018 כללה 9 ניסויים מבוקרים עם 487 משתתפים, עם כאב בקדמת כף הרגל על רקע דלקת מפרקים שגרונית, הלוקס ולגוס (Hallux valgus) ומטטרסלגיה. ברוב המחקרים, מדרסים בהתאמה אישית היו ההתערבות שהורידה את הכאב בצורה המשמעותית ביותר⁷.

מטא-אנליזה משנת 2025 בדקה לחץ ולא כאב, ב-5 מחקרים עם 158 משתתפים. מדרסים מותאמים הורידו את הלחץ מתחת לעצמות המסרק השנייה עד הרביעית לעומת היעדר טיפול, אבל ההשפעה שלהם הייתה דומה לנעליים סטנדרטיות, למדרסים מוכנים ולרפידה מטטרסלית לבדה⁸. במילים פשוטות: אין הוכחה שמדרס מותאם מוריד את הלחץ יותר מפתרון מוכן.

גם על הרפידה עצמה הנתונים מעורבים. במחקר על 16 מתנדבים בריאים, גם רפידה מטטרסלית וגם מדרס שטוח ורך הורידו את הלחץ בקדמת כף הרגל, והמדרס הרך היה היעיל מביניהם⁹. מיקום הרפידה לא שינה בבירור את התוצאה, והחוקרים מזהירים שרפידה במקום לא נכון עלולה להיות לא נוחה⁹. במחקר על 23 רצים בריאים, ריפוד בקדמת כף הרגל הוריד את לחץ השיא, ואילו מדרס עם רפידה מטטרסלית לא היה שונה מריצה בלי מדרס¹⁰.

בנוירומה של מורטון, ניסוי כפול סמיות עם 72 מטופלים השווה מדרס מותאם עם תמיכה מטטרסלית ותמיכה בקשת למדרס שטוח מאותו חומר. קבוצת המדרס המותאם דיווחה על פחות כאב בהליכה ועל תפקוד טוב יותר, אבל ברוב המדדים האחרים לא נמצא הבדל¹¹. סקירה שיטתית מצאה שהראיות החזקות ביותר בנוירומה הן לזריקות סטרואידים ולמניפולציה, ושזריקה הצליחה יותר מנעליים וריפוד בהשוואה ישירה. גם שם לא נמצא טיפול אחד שמוכח היטב¹².

כאב בכרית כף הרגל: טיפול בבית ומתי להתקדם

אלה הצעדים שאפשר להתחיל בהם בבית¹:

• לנוח ולהרים את הרגל כשאפשר¹.
• קרח עטוף במגבת על האזור הכואב, עד 20 דקות, כל שעתיים עד שלוש¹.
• להפסיק זמנית את הספורט או הפעילות שגורמים לכאב, ולא לעמוד או ללכת זמן רב¹.
• תרגילי מתיחה עדינים לכף הרגל ולקרסול¹.
• לרדת במשקל אם יש עודף משקל¹.
• משככי כאבים כמו פרצטמול או ג'ל איבופרופן¹.

אם אחרי שבועיים אין שיפור, פנו לרופא¹. בנוירומה של מורטון, מומחה כף רגל יכול להציע רפידות או מדרסים מיוחדים, זריקות, ובמקרים קשים ניתוח². לפי האיגוד האמריקאי של מנתחים אורתופדים, אם התסמינים לא משתפרים תוך 3 עד 6 חודשים, ייתכן שיומלץ ניתוח³. שבר מאמץ מחלים בדרך כלל תוך 6 עד 8 שבועות, עם מעבר לפעילות שמעמיסה פחות על כף הרגל⁴.

שאלות נפוצות

למה כואבת לי כרית כף הרגל בדריכה?

הסיבות השכיחות הן ריצה ופעילות גופנית, נעליים צרות, מבנה כף רגל שמעמיס לחץ על הכרית, ומחלות כמו דלקת מפרקים¹. גם עור קשה או יבלת יכולים לגרום לכאב בדריכה¹. כאב צורב עם תחושת אבן מתחת לכף הרגל מכוון יותר לנוירומה של מורטון¹.

איך יודעים אם זה נוירומה של מורטון?

הכאב בנוירומה הוא בדרך כלל צורב או חד, בין האצבע השלישית לרביעית, ולפעמים עם נימול^2,3. קליק שאתם מרגישים בכף הרגל מחזק מאוד את החשד, ובדיקה שלילית של לחיצה על המרווח בין האצבעות כמעט שוללת אותו⁶. האבחנה נעשית אצל רופא, ואולטרסאונד הוא בדיקת ההדמיה המועדפת³.

האם רפידה מטטרסלית עוזרת לכאב בכרית כף הרגל?

רפידות ומדרסים רכים הם חלק מההמלצות הראשונות לטיפול¹. במחקרי לחץ, רפידה מטטרסלית הורידה לחץ בהליכה, אבל מדרס שטוח ורך היה יעיל יותר⁹. אצל רצים, רפידה לא הורידה את לחץ השיא, וריפוד בקדמת כף הרגל כן¹⁰.

האם כאב בכרית כף הרגל יכול להיות שבר מאמץ?

כן. שברי מאמץ בכף הרגל שכיחים במיוחד בעצמות המסרק⁴. הסימנים הם כאב שמחמיר בהדרגה בדריכה, רגישות בלחיצה על נקודה אחת בעצם ולעיתים נפיחות, בדרך כלל אחרי עלייה פתאומית בפעילות⁴. צילום רנטגן יכול להיות תקין בהתחלה, ולכן חשוב להגיע לרופא⁴.

כמה זמן לוקח לכאב בכרית כף הרגל לעבור?

זה תלוי בסיבה. במטטרסלגיה פשוטה, אם אין שיפור אחרי שבועיים של טיפול בבית, צריך לפנות לרופא¹. שבר מאמץ מחלים בדרך כלל תוך 6 עד 8 שבועות⁴.

רשימת המקורות המלאה

12 מקורות. כל מקור מקושר לעמוד המקורי שלו.

1. Pain in the ball of the footNHS (nhs.uk) · 2025 · nhs.uk
2. Morton's neuromaNHS (nhs.uk) · 2025 · nhs.uk
3. Morton's NeuromaAmerican Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo) · orthoinfo.aaos.org
4. Stress Fractures of the Foot and AnkleAmerican Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo) · orthoinfo.aaos.org
5. Differential Diagnosis of MetatarsalgiaSeminars in Musculoskeletal Radiology · 2023 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1055/s-0043-1764388 · PMID: 37230133
6. Diagnostic Accuracy of Subjective Features and Physical Examination Tests for Morton Neuroma: A Systematic ReviewFoot & Ankle Orthopaedics · 2024 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1177/24730114241291055 · PMID: 39564390
7. Effectiveness of custom-made foot orthoses for treating forefoot pain: a systematic reviewInternational Orthopaedics · 2018 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1007/s00264-018-3817-y · PMID: 29423640
8. Effectiveness of bespoke or customised orthotic treatment in plantar pressure reduction of the central metatarsals: A systematic review and meta-analysisJournal of Orthopaedics · 2025 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1016/j.jor.2023.12.006 · PMID: 39399760
9. Comparison of the Forefoot Pressure-Relieving Effects of Foot OrthosesYonsei Medical Journal · 2022 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.3349/ymj.2022.63.9.864 · PMID: 36031787
10. The effect of foot orthoses with forefoot cushioning or metatarsal pad on forefoot peak plantar pressure in runningJournal of Foot and Ankle Research · 2016 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1186/s13047-016-0176-z · PMID: 27891180
11. Effectiveness of customized insoles in patients with Morton's neuroma: a randomized, controlled, double-blind clinical trialClinical Rehabilitation · 2019 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1177/0269215519873949 · PMID: 31505943
12. The effectiveness of non-surgical interventions for common plantar digital compressive neuropathy (Morton's neuroma): a systematic review and meta-analysisJournal of Foot and Ankle Research · 2019 · pubmed.ncbi.nlm.nih.gov · DOI: 10.1186/s13047-019-0320-7 · PMID: 30809275